30 上学以后的孩子

说人话

有些病是按小时算的。男孩突然一侧阴囊剧痛，可能是睾丸扭转，也就是睾丸连着的那根血管拧住了，血供断了。6 小时内处理，睾丸保住的比例 97.2%。拖到 19 至 24 小时，只剩 42.5%。这种痛等不到放学，也等不到考完。

成本

不花钱。请半天假，带孩子去挂急诊。

收益

按规矩把 30 组病例报告、2116 例睾丸扭转患者找齐，合起来看。其中 1283 例是按 6 小时一档统计的。从开始痛算起，0 至 6 小时睾丸保住的比例 97.2%。7 至 12 小时 79.3%。13 至 18 小时 61.3%。19 至 24 小时 42.5%。25 至 48 小时 24.4%。超过 48 小时 7.4%。合并成大段看，12 小时内 90.4%，13 至 24 小时 54.0%，超过 24 小时 18.1%。作者的结论是，能保住的时间可以比通常说的 6 至 8 小时更长。所以就算已经痛了很久，也还是要去处理，不要因为「反正晚了」就不去。美国 2000、2003、2006 年三年的儿童住院数据里，有 2443 名 1 个月到不满 18 岁的男孩做了睾丸扭转手术。发病年龄有两个高峰，一个在出生第一年，一个在刚进青春期

备注

提前跟男孩说一句：下面要是突然剧痛，马上讲，不用不好意思。睾丸扭转在刚进青春期的男孩里多见。不少孩子不好意思说，就硬忍着，这是作者的经验。同样按小时算的还有急性阑尾炎（拖久了会穿孔）、糖尿病酮症酸中毒、脑膜炎。这几种本节没有逐条核实过「拖几小时坏多少」。作者总结它们共同的信号是：突然发作，一直加重，和以往任何一次都不一样。急症怎么认、怎么叫车见第 13 节。

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说人话

脊柱侧弯是脊柱往侧面弯。支具是一件硬壳背心，穿在身上把脊柱撑住。骨头还在长的时候戴，75% 的孩子到骨头长完都没弯到 50 度，只观察不戴的只有 42%。能戴的时间跟着骨头长完走，不跟着中考高考走，等考完可能就错过了。

成本

不花钱，要定的只是早做还是晚做。请假和复诊要占时间，治疗本身的花费另算。难在支具要求每天至少戴 18 小时，孩子得一直忍着。

收益

多家医院一起做的试验，找了 242 例够条件戴支具的青少年特发性脊柱侧弯患者。其中 116 例抽签分组，126 例自己选戴不戴。成败事先定好怎么算：弯度长到 50 度以上算治疗失败，骨头长完时还没到这个度数算治疗成功。支具组的孩子被要求每天至少戴 18 小时。按最初分到哪一组来算，不管后来有没有真戴够。抽签戴支具组成功率 75%，抽签只观察组 42%（OR 4.11，95% CI 1.85–9.16），成功的机会约为只观察的 4 倍。把抽签的和自己选的两拨人合起来算，是 72% 对 48%（把两拨人本来的差别扣平后 OR 1.93，1.08–3.46，仍约 1.9 倍）。每天戴的小时数越多，成功率越高（P<0.001，这个关系不太可能是碰巧）。试验因为支具确实有效，提前停掉了

备注

这里用脊柱侧弯举例，是因为它有抽签分组的试验，有明确的时间窗口。它也正好是学生体检的重点项目之一（见第 7 条）。按作者的经验，同类的还有斜视、弱视、龋齿，以及先天性心脏病那种可以挑时间做的手术。它们越晚做，效果可能越差，或者代价越大。本节没有逐条核实过，具体窗口问专科医生。怕耽误上课，义务教育阶段可以休学，最长 1 年，学籍给留着，见第 11 条。

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说人话

被同伴欺凌的孩子，冒出自杀念头的可能约是没被欺凌的 2.2 倍，有过自杀行为的约 2.6 倍。学校接到报告要立即调查，认定是欺凌就要惩戒或处分，严重的不许瞒，必须报公安。所以当天就报，要求走认定程序，留下书面记录。

成本

不花钱。找班主任，也找学校的学生欺凌治理组织。要报警就打 110。难在要顶住「别把事闹大」这类劝法。

收益

34 项研究、284,375 名儿童青少年合起来算。被同伴欺凌和冒出自杀念头相关，OR 2.23（95% CI 2.10–2.37），出现念头的机会约为没被欺凌的 2.2 倍。另有 9 项研究、70,102 人，被欺凌和自杀未遂相关，OR 2.55（1.95–3.34），约 2.6 倍。男女、年龄和研究本身质量不同，结果都一样。网络欺凌和自杀念头的关联比线下欺凌更强。《未成年人学校保护规定》第二十一条列出五类行为：殴打、脚踢、掌掴、抓咬、推撞、拉扯；辱骂、讥讽、起侮辱性绰号；抢夺、强拿硬要或故意毁坏财物；恶意排斥孤立；通过网络捏造事实诽谤或散布谣言。该条还规定，在年龄、身体或人数上占优势的一方蓄意或恶意做这些事，造成人身伤害、财产损失或精神损害的，可以认定为欺凌。第二十二条要求教职工发现学生情绪反常、身体损伤，应及时了解并报告。第二十三条要求学校接到报告立即调查，提交欺凌治理组织认定处置，并通知家长参与。认定构成欺凌的，要作出教育惩戒或纪律处分。对违反治安管理或涉嫌犯罪的严重欺凌行为不得隐瞒，应当及时向公安机关、教育行政部门报告（全国，2021 年 9 月 1 日起施行）

备注

第二十二条点名的信号是明显的情绪反常和身体损伤。孩子身上出现说不清来由的伤，或者情绪突然不对，先去问。这份把多项研究合起来算的分析只是跟踪记录、没有分组对照，所以不能证明单是欺凌就导致自杀。但风险的方向和大小是清楚的。《加强中小学生欺凌综合治理方案》另外要求严格区分欺凌与学生之间的打闹嬉戏。所以学校有义务作出认定，不能一句「小孩子闹着玩」了事。

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说人话

小学一年级每天多上 40 分钟户外课，三年后新近视的孩子从约四成降到约三成。卫健委给的量是每天白天在户外不少于 2 小时，或者一周加起来 14 小时。阴天也算数。

成本

不花钱。但每天要腾出时间，多半得从写作业和上网课的时间里挤。难在天天都要做到，不是做几次就完。

收益

广州 12 所小学的一年级学生，以学校为单位抽签分组（干预校 952 人，对照校 951 人，平均年龄 6.6 岁）。干预的做法是每个上学日增加 1 节 40 分钟户外活动课，并鼓励家长在课外多带孩子出去。3 年里新近视的比例，干预组 30.4%，是 853 名合格者中的 259 例；对照组 39.5%，是 726 名中的 287 例。两组差值 -9.1 个百分点（95% CI -14.1 至 -4.1，P<0.001），真实差距大致在少 4 到少 14 个百分点之间。3 年里度数的加深量（等效球镜变化）是 -1.42 D 对 -1.59 D，差 0.17 D（P=0.04）。干预组加深得略少一点。D 是量度数的单位。眼轴（眼球前后的长度）的增长，两组看不出差别（P=0.07）。《防控儿童青少年近视核心知识十条》要求儿童青少年每天日间户外活动不少于 2 小时，或每周累计 14 小时。它注明即使阴天，户外活动也有防护效果，并要求避开午后高温强晒的时段。用药防近视也有抽签试验。香港 474 名 4 到 9 岁、还没近视的孩子分三组，每晚点一次眼药水，连点两年。点 0.05% 阿托品的，两年里近视的比例是 28.4%，点安慰剂的是 53.0%。点 0.01% 阿托品的是 45.9%，和安慰剂比看不出差别

备注

这项试验只做了 3 年，参加的孩子也都是从 6 岁开始的。两组近视的比例差 9.1 个百分点，只能让一部分人不近视，保证不了不近视。同一份核心知识十条还给了几条做法。读写要「一尺一拳一寸」。近距离用眼 20 分钟后，要远眺 20 秒以上。中小学生不为学习而用电子屏幕的，一次不超过 15 分钟，一天加起来不超过 1 小时。「待在户外」和「上体育课」不是一回事，课间到室外站着也算数。阿托品眼药水那项试验的作者说，还要再做试验确认，也要再看长期是否安全。点不点、点哪种浓度，问眼科医生。作者没查到别的不花钱、不用药的办法有抽签试验。

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说人话

国家卫健委要求 0 到 3 岁不给屏幕，3 到 6 岁尽量别碰。中小学生不为学习用的，一次不超过 15 分钟、一天不超过 1 小时。理由是长时间近距离用眼会让近视来得早。屏幕和近视的证据没这么硬，真正试出效果的是每天户外 2 小时。

成本

不花钱。难的是把屏幕从孩子手里拿走，也难在家长自己当着孩子的面少看。

收益

《防控儿童青少年近视核心知识十条》第四条的原话是「0～3岁婴幼儿不使用手机、平板、电脑等视屏类电子产品；3～6岁幼儿尽量避免其接触和使用手机、平板、电脑等视屏类电子产品；中小学生非学习目的使用电子屏幕单次时长不宜超过15分钟，每天累计时长不宜超过1小时」。同一条写明「长时间近距离使用电子视屏类产品，易消耗儿童远视储备量，是儿童青少年近视早发、高发的重要原因」。教育部等八部门 2018 年的实施方案给家长的要求一致，还加了一句「年龄越小，连续使用电子产品的时间应越短」。研究证据要弱得多：一项系统综述收了 33 项研究，11 项进了合并计算，对象从 3 个月到 33 岁。只算手机和平板的，近视的比值比是 1.26（95% CI 1.00 到 1.60，I²=77%）。和电脑合起来算是 1.77（1.28 到 2.45，I²=87%）。作者的结论只写到「可能相关」，并写明 33 项研究没有一项有可靠的屏幕时间测量

备注

定 B 是因为官方给的是分档规定，不是试验测出来的数字。研究给的比值比下限正好压在 1.00，作者只敢说「可能相关」。所以把它当一条好执行的家规就行，不要当成「不看屏幕就不会近视」。真正有抽签试验撑着的是第 4 条（户外 2 小时）。学龄前也要查眼睛。同一份文件写明 1～3 岁、4～6 岁、7 岁之后都应当定期做屈光筛查，看远视储备还剩多少。查法见第 12 条（散瞳验光）。屏幕和孩子语言能力的关系也做过荟萃，汇总了 42 项研究 18905 人。屏幕时间越长，语言能力越弱（r=−0.14，95% CI −0.18 到 −0.10）。但一起看、看有教育内容的节目反过来是正相关（r=0.16 和 0.13）。这是相关不是因果，只能说明拿屏幕代替陪孩子说话不划算。

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说人话

近视不会自己好，度数也降不回去。它也不只是「戴个眼镜」的事。和不近视的人比，得近视性黄斑病变的可能，轻度近视高十几倍，600 度以上高几百倍。视网膜脱离，轻度高约 3 倍，600 度以上高约 13 倍。所以孩子近视度数涨得越深，将来要担的风险越大。

成本

不花钱。本身不用做什么，要做的事在第 4、5 条（户外 2 小时、分龄管屏幕）。

收益

一项系统综述与荟萃分析汇总了 2019 年 6 月之前的研究，按度数分三档：轻度（−0.5 到 −3.00 D）、中度（−3.00 到 −6.00 D）、高度（≤−6.00 D，600 度以上）。和不近视的人相比，近视性黄斑变性的比值比依次是 13.57（95% CI 6.18 到 29.79）、72.74（33.18 到 159.48）、845.08（230.05 到 3104.34）。视网膜脱离依次是 3.15（1.92 到 5.17）、8.74（7.28 到 10.50）、12.62（6.65 到 23.94）。后囊下白内障依次是 1.56（1.32 到 1.84）、2.55（1.98 到 3.28）、4.55（2.66 到 7.75）。开角型青光眼，轻度是 1.59（1.33 到 1.91），中度和高度合起来是 2.92（1.89 到 4.52）。60 岁以上出现视力损害的比值比，三档依次是 1.71（1.07 到 2.74）、5.54（3.12 到 9.85）、87.63（34.50 到 222.58）。《防控儿童青少年近视核心知识十条》的说法一致：600 度以上为高度近视，这类人群里白内障、开角型青光眼、近视性黄斑病变、视网膜脱离、近视性视神经病变等致盲性眼病的发病率明显高于其他人群，而且「近视可防可控不可逆」

备注

汇总进去的都是观察性研究，比值比也大得不寻常。高度近视对黄斑变性那一项的可信范围从 230 到 3104，说明底下各项研究差别很大。数字只能看量级，不能当精确值用。收益栏里视力损害那组数字，算的是 60 岁以上的人。作者由此推断，这些后果多半要到中老年才显出来。近视不是配副眼镜就完了，值得花力气推迟它、控制它。确诊之后怎么复查见第 12 条（散瞳验光）。别买号称能治好的产品，见第 9 条（治愈近视）。

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说人话

中小学校每年组织一次学生体检。报告单上要重点看的是超重、肥胖、营养不良、脊柱弯曲异常、视力不良、龋齿。别只看一眼身高体重就收起单子。这几项有异常，当年就带孩子去专科查清楚。

成本

不花钱。义务教育阶段的体检费由学校公用经费出，家长不用另掏。

收益

《中小学生健康体检管理办法（2021 年版）》规定，中小学校每年组织 1 次在校学生健康体检。外科检查包括头部、颈部、胸部、脊柱、四肢、皮肤、淋巴结。眼科检查包括眼外观、远视力、屈光度（近视远视的度数）。发给个人的报告单应包括查出来的结果、总的评价和健康指导建议。其中超重、肥胖、营养不良、脊柱弯曲异常、视力不良、龋齿（蛀牙）须作为指导重点。教育行政部门应当对出现健康问题的学生建立档案并随访（记下来、之后再跟进）。义务教育阶段学生健康体检费用由学校公用经费开支，家长不另掏（全国，2021 年 9 月印发）

备注

给 B 是因为这是一份规定学校怎么做的文件，不是效果研究。它保证的是「每年查、查这几项、发现异常要跟进」，不保证查出来就有人管。体检只是先筛一遍，不是确诊。视力不良要去眼科做散瞳验光（第 12 条）。脊柱弯曲异常要去骨科或脊柱外科（第 2 条，别为了等考完推迟治疗）。这两步都得家长自己带孩子去。

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说人话

美国的预防指南建议给 12 到 18 岁的孩子筛查重度抑郁，11 岁及以下证据不够。在美国，自杀是 10 到 19 岁孩子的第二位死因。学校每年的心理测评只是普查，不能当诊断。孩子自己说难受，就直接挂精神科或临床心理科。

成本

0 到几十元，在社区或医院门诊填一份筛查问卷。12355 和 12356 两条热线打电话不要钱。

收益

美国预防服务工作组 2022 年发了一份推荐声明。它建议对 12 至 18 岁青少年筛查重度抑郁障碍（B 类推荐）。B 类的意思是把握中等、算下来好处也中等，值得做。对 11 岁及以下儿童筛查重度抑郁，证据不足（I 声明，即证据不够，给不出建议）。对儿童青少年专门筛查自杀风险，好处和坏处的证据都不足（I 声明）。文件指出，自杀是 10 至 19 岁人群的第二位死因。文件还指出，儿童青少年的重度抑郁和后来的很多问题关系密切。这些问题包括成年后抑郁反复发作、别的精神障碍，以及自杀念头、自杀未遂、自杀死亡的风险升高。《进一步加强中小学生心理健康工作十条措施》要求构建班主任、专兼职心理健康教师、精神科医师三级服务体系。每名学生每学年接受心理测评，一般不超过 1 次。文件还要求推进精神疾病转介就医和愈后复学机制。它要求发挥 12355 青少年服务台和 12356 心理援助热线的作用（全国，2025 年 10 月印发）

备注

给 B 是因为原文给的是推荐力度的评级，不是能换算成数字的效果。它还是美国的推荐，国内没有对应的官方筛查建议。筛查结果是阳性，只说明要再做一次评估，不等于确诊。有自杀念头时的处置见第 1 节第 25 条。家里的应对见第 29 节。

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说人话

市场监管总局明说「在目前医疗技术条件下，近视不能治愈」。宣传「恢复」「降低度数」「近视治愈」「度数修复」这类说法的，要从严查处。看到这类词直接排除，不用再比价。护眼仪算医疗器械，电商平台有责任查卖家够不够格卖。

成本

不花钱，反过来还省下这笔钱。

收益

市场监管总局办公厅 2021 年 11 月至 2022 年 3 月的专项整治行动通知明确：「在目前医疗技术条件下，近视不能治愈」。通知要求依法从严查处使用「康复」「恢复」「降低度数」「近视治愈」「近视克星」「度数修复」等误导性表述营销儿童青少年近视防控产品的行为。通知要求加大打击力度，管的是冒用中医药名义、或者假借中医药理论技术做营销宣传欺骗消费者的行为。通知还要求严厉打击两类虚假违法广告：使用患者名义或形象作诊疗前后效果对比的，以及对诊疗安全性、功效作保证性承诺的。通知要求电商平台严格落实护眼仪等医疗器械及有关特殊商品的经营资质审查责任（查清卖家够不够格卖）（全国）

备注

给 B 是因为依据的是监管部门查处时的认定口径，不是拿产品做对照试验测出来的。但「近视不能治愈」这句话，卫生部门和监管部门说法一致：《防控儿童青少年近视核心知识十条》里写的是「近视可防可控不可逆」。真正有证据的两件事在第 4 条（户外）和第 12 条（规范验光配镜与复查）。防蓝光眼镜见第 6 节。

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说人话

文件写明，小学生每天睡 10 小时，初中 9 小时，高中 8 小时。小学上午上课一般不早于 8:20，中学不早于 8:00。2025 年又规定每天体育活动不少于 2 小时，不得按考试成绩排名。孩子长期睡不够，先拿这几条去对，别先怪孩子磨蹭。

成本

不花钱。知道条文就行，必要时向学校或当地教育行政部门反映。难在要开口去提。

收益

《关于进一步加强中小学生睡眠管理工作的通知》规定：小学生每天睡眠应达 10 小时，初中生 9 小时，高中生 8 小时。小学上午上课时间一般不早于 8:20，中学一般不早于 8:00。学校不得要求学生提前到校参加统一的教育教学活动。小学生就寝一般不晚于 21:20，初中生不晚于 22:00，高中生不晚于 23:00。校外培训机构培训结束时间不得晚于 20:30，线上直播类培训结束不得晚于 21:00。每日 22:00 到次日 8:00 不得为未成年人提供游戏服务（全国，2021 年 3 月印发）。《进一步加强中小学生心理健康工作十条措施》另有几条规定：全面推行中小学生每天综合体育活动时间不低于 2 小时，鼓励推行「课间 15 分钟」。它还规定不得以考试成绩对学生进行排名，严禁布置机械重复、惩罚性作业，鼓励每周设置一天「无作业日」（全国，2025 年 10 月印发）

备注

这两份都是主管部门发的文件。各地各校执行到什么程度差别很大，所以本条给 B。它们的用处是让你知道哪些事学校本来就该做，去谈的时候手里有依据。成年人的睡眠账见第 2、3 节。

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说人话

休学有正式制度。父母或其他监护人提出申请，学校确认后报上级核准。一次最长 1 年，期满还要休就重新申请。休学期间学校要给孩子保留学籍，复学时回来接着上。具体办法各省定，问学校教务处或当地教育局。

成本

不花钱。由父母或其他法定监护人向学校提出申请。难在要先接受孩子停一段时间。

收益

《中小学生学籍管理办法》第十六条规定了休学怎么办。学生休学由父母或其他法定监护人提出申请。学校确认后报上级学籍管理部门核准。复学时学校应及时办理相关手续。一次申请休学的期限不超过 1 年，期满后确实还要接着休的，应重新申请办理。学生休学期间学校应为其保留学籍（学生身份和位置给留着）。休学复学的具体办法由省级教育行政部门制定（全国，2025 年 1 月印发）。《进一步加强中小学生心理健康工作十条措施》要求推进精神疾病转介就医和愈后复学机制建设，指导学校制定校园突发心理危机事件处理预案

备注

按作者的经验，去办之前先问清三件事：要开什么医疗证明，休学这段时间学籍在系统里怎么记，复学是回原来的年级还是降一级。给 B 是因为休学要什么条件、交什么材料、复学怎么接上，都由省级教育部门自己定，全国层面只搭了个框架。《未成年人学校保护规定》第十二条还要求义务教育学校健全辍学、休学和长期请假学生的报告备案制度。所以休学是学校办过的事，不是给你一个人开特例。

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说人话

散瞳验光是先滴一种眼药水，让眼睛里负责调焦的肌肉松下来，再验度数。这是在医院做的，诊断近视最准。卫健委写明这种药水对健康的眼睛不会造成损伤，停药后恢复正常。别拿眼镜店的一次电脑验光当诊断，也别因为「怕度数涨」不给孩子配镜。

成本

几十到几百元的检查费和配镜费。散瞳之后孩子会怕光、看近处模糊，要半天到一两天才缓过来。

收益

《防控儿童青少年近视核心知识十条》写明了散瞳验光是怎么回事。先用睫状肌麻痹剂，再验光。睫状肌麻痹剂是让眼睛里负责调焦的那块肌肉松下来的眼药水。散瞳验光是在医院做的医学验光，为诊断近视的「金标准」（最准的做法）。散瞳药物对健康的眼睛不会产生损伤，用药后可短期出现怕光、看近处不清楚，停药后可恢复正常。一旦确诊近视，应及时科学干预，通过配戴眼镜等矫正。配戴合适的眼镜可以有效矫正视物不清、延缓近视进展。戴镜视力正常者，学龄前儿童及小学生每 3 至 6 个月复查一次，初高中学生每 6 至 12 个月复查一次，根据具体情况决定是否更换眼镜。儿童在 1 至 3 岁、4 至 6 岁、7 岁之后应定期接受屈光筛查（查度数），监测远视储备量（全国，2023 年 7 月印发）

备注

给 B 是因为这是官方科普文件给的做法，不是带具体数字的原始研究。高度近视会引出视网膜脱离一类的毛病，所以复查不只是为了换眼镜。学生体检查出的「视力不良」只是先筛出来的结果，还要拿去医院做一次完整的眼科检查，见第 7 条。

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说人话

窝沟封闭是把大牙咬东西那一面的沟槽用树脂封住，食物残渣就塞不进去。做完两年，长蛀牙的机会约为不封的八分之一。如果不封有 16% 的牙面会蛀，封了只有约 5%。四年后仍然有效。

成本

每颗几十到一两百元。不打麻药，也不用磨牙，一次几分钟。不少地方对够年龄的孩子有免费项目。

收益

38 项试验、7924 名 5 至 16 岁儿童，由 Cochrane 按规矩找齐后合起来算。拿树脂类封闭剂和不封闭比。5 至 10 岁儿童的第一恒磨牙，做完 24 个月时长蛀牙 OR 0.12（95% CI 0.08–0.19），长蛀牙的机会约为不封闭的八分之一。这一项来自 7 项试验，1548 名抽签分组、1322 名最后受检，证据质量中等。若对照组 24 个月内 16% 的牙面长蛀牙，封闭后为 5.2%（3.13%–7.37%）。对照组 40% 时为 6.25%（3.84%–9.63%）。对照组 70% 时为 19%（12.3%–27.2%）。做完 48 至 54 个月时 OR 0.21（0.16–0.28），仍是不封闭的约五分之一。作者结论为树脂封闭剂在 24 个月时比不封闭少长 11% 至 51% 的蛀牙。4 项记录了不良反应的试验中，没出现不良反应。玻璃离子这类别的封闭材料之间谁更好，证据不足

备注

第一颗恒磨牙（不会再换的那颗大牙）一般 6 岁左右冒头，第二颗 12 岁左右。封闭要趁牙刚长出来、还没坏的时候做，已经蛀了就只能补。不少地区把够年龄孩子的窝沟封闭列成免费项目，问当地疾控中心或社区卫生服务中心。本节没找到能逐字核对的全国性文件，所以不写覆盖范围和年龄段。龋齿也是学生体检重点指导的项目，见第 7 条。

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说人话

真正够得上「游戏障碍」的，大约每百人里两三个。问卷门槛定得低、专挑青少年查，比例就会虚高。拿游戏公司的真实记录看，几乎看不出玩多玩少会影响幸福感。未成年人按规定只能在周五、周六、周日和节假日晚上 8 点到 9 点玩。

成本

不花钱。每周留意一次孩子几点睡、作业交没交、有没有出门活动。

收益

一篇荟萃分析汇总了 17 个国家的 53 项研究、226247 人。游戏障碍的患病率是 3.05%（95% CI 2.38–3.91，这是可信范围）。只算抽样更严格的研究，是 1.96%。各研究结果差得远，77% 的差别出在用的是哪份问卷上。样本是青少年、门槛分数低、样本小，都会让比例偏高。另一项研究拿到 7 家游戏公司的数据，把 38935 名玩家六周的真实游戏时长，和他们自己填的幸福感连起来看。几乎找不到玩的时长影响幸福感的证据。国家新闻出版署规定，游戏企业只能在周五、周六、周日和法定节假日每天 20 时到 21 时，给未成年人提供 1 小时服务（全国 / 国际，2021 年起）

备注

给 B 是因为患病率随问卷变化太大，幸福感那项研究也只跟了六周。按作者的判断，游戏最常见的代价是挤掉睡觉和户外时间，这一句没有找到研究数字。睡觉的明文要求见本节第 10 条（睡眠、作业、体育）。户外见本节第 4 条（每天户外 2 小时），屏幕时长见本节第 5 条（非学习用途每天不超过 1 小时）。充值和退款见第 5 节第 9 条（孩子用手机充值打赏）。成绩、睡觉和家里人的关系一起垮下来，劝也停不下来，这时带孩子去精神科或儿童心理科。别送去封闭管理的戒网瘾学校，见本节第 18 条（戒网瘾学校）。受益人是孩子。

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说人话

国内中学生里，喜欢同性或者两性都喜欢的孩子，一年里试过自杀的约是别人的 3 到 5.5 倍。国外研究看到，青春期被家里强烈排斥的孩子，后来试过自杀的多得多。被父母送去「矫正」的，试过自杀的也多得多。

成本

不花钱。难在家长要先消化自己的情绪，当下不说狠话。

收益

国内一项调查覆盖 7 个省 506 所中学，共 150822 名初一到高三的学生。过去一年试过自杀的，男生里只喜欢异性的是 2.2%，只喜欢同性的是 6.9%，两性都喜欢的是 12.2%。女生对应是 3.1%、8.9%、10.9%。算下来约是只喜欢异性的同学的 3 到 5.5 倍。研究者扣除了年龄、学业压力、家庭经济、被欺凌这些因素。扣除之后，男生这两组的 OR 是 3.13（95% CI 2.28–4.28）和 3.83（2.85–5.14），高约两到三倍。一篇汇总 35 项研究的荟萃分析算出，性少数青少年试过自杀的 OR 3.50（2.98–4.12）。美国一项研究访问了 224 名 21 到 25 岁的同性恋和双性恋青年，请他们回忆青春期时家里的反应。和家里几乎不排斥的同龄人比，家里排斥程度高的试过自杀的 OR 是 8.4。另一项研究里，父母自己试图改变孩子性取向的，孩子试过自杀的 OR 3.08（1.39–6.83）。父母还把孩子送去找治疗师或宗教人士的，是 5.07（2.38–10.79）（中国 / 多国 / 美国）

备注

给 B 是因为这些都是一次性的调查，家里排斥的程度靠成年后回忆，只能说明有关联，说明不了谁导致谁。家长不必马上认同，先别做伤害孩子的事。法律上，父母不得虐待、遗弃孩子，也不得对孩子实施家庭暴力。经常性的谩骂、恐吓，也算家庭暴力。孩子情绪低落、说不想活了，先打 12356，见第 1 节第 25 条（有自杀念头时打 12356）。也可以按本节第 8 条（12 到 18 岁做一次抑郁筛查）去精神科。「矫正」为什么别碰，见第 6 节第 28 条（不要做性取向矫正）。受益人是孩子，也是你自己。

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说人话

常挨打的孩子，攻击性和心理问题都更多，和父母也更疏远，挨更重的打也更多。打能不能让孩子当场听话，证据说不清。13 岁时常被吼、被骂笨的孩子，之后闯祸和抑郁都更多，父母平时再亲热也抵不掉。

成本

不花钱。难在火上来的那一刻停住手和嘴，还得换一套不打不骂的管法。换成什么管法，见本节第 17 条（教具体做法的家长课）。

收益

先看打。一篇荟萃分析只算「张开手打屁股或打手脚」这一种。它汇总了 75 项研究、111 个效果值，共 160927 名孩子。17 项结果里有 13 项和挨打明显有关，方向全是坏的。d 是效果大小，0.2 算小，0.5 算中等。小时候的攻击性 d = 0.37（95% CI 0.13–0.61，可信范围）。外显问题 0.41，指打人、违反规矩这类。内化问题 0.24，指焦虑、抑郁这类。心理健康问题 0.53，和父母关系差 0.51，自尊低 0.15，认知能力差 0.17。被父母施加身体虐待 0.64。长大后的反社会行为 0.36，心理健康问题 0.24。111 个效果值合起来是 d = 0.33（0.29–0.38）。孩子当场听不听话，和挨不挨打关系不明显（d = 0.14，−0.19–0.47），这一项只有 5 个效果值。另一篇综述只看前后跟踪的研究，共 69 项。体罚稳定地预示孩子之后的行为问题变多，没看到它和任何长期的好结果有关。其中 7 项研究看了打的次数，5 项发现打得越多、问题越重。再看吼骂。美国一项研究跟踪了 976 个父母双全的家庭。孩子 13 岁时，父母常吼叫、骂脏话、骂孩子笨或懒，孩子 13 到 14 岁之间闯祸和抑郁症状都增加。父母平时亲不亲热，都抵消不了这个关联。反过来也成立：13 岁时闯祸多的孩子，之后挨骂也更多。法律上，父母不得对孩子实施家庭暴力。《反家庭暴力法》第二条列了家庭暴力的方式：殴打、捆绑、残害、限制人身自由，以及经常性谩骂、恐吓。该法第十二条要求监护人用文明的方式进行家庭教育。父母侵犯孩子权益的，居委会、村委会要劝诫、制止，情节严重的报公安。公安、检察院、法院发现了，要训诫父母，并可以责令他们接受家庭教育指导（全国）

备注

争议。这些研究几乎都只是跟踪记录、没有分组对照，说明不了谁导致谁。打屁股那篇荟萃里，72% 的研究只看两件事是否一起出现，或者靠事后回忆。另一篇荟萃只收前后跟踪的研究。扣掉孩子原来的行为之后，打屁股和外显问题的关联只剩 0.07，和内化问题只剩 0.10。那篇的作者认为影响很小。还有一篇荟萃发现，「有条件地打」在减少不听话和反社会行为上，比 13 种别的管法里的 10 种效果好。它也发现，打得过重或者以打为主，就比别的管法差。所以反方能说明的是：少量、有条件地打，未必比别的管法差。打得重、常打常骂，两边都认为更差。偶尔打一下、吼一句，法条没有明说就是家暴，它点名的是殴打和经常性的谩骂、恐吓。受益人主要是孩子。家里别人打孩子，报警和申请保护令见第 8 节第 43 条（人身安全保护令）。看到别人家长期打孩子，任何人都有权劝阻，或者向公安、民政、教育部门检举。对陌生人家里的事，打 110 或者告诉居委会就够了，别自己上门拉架。

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说人话

孩子本来就难管的，家长上过教具体管法的课，孩子打人、不守规矩的问题少了，家长的情绪也好了。家长打骂孩子也少了，刚上完课时最明显，一两年后还在，但小了很多。上海也试过这类课，有效。

成本

学校、幼儿园办的家长学校和省级以上政府开的网上家长学校，法律写明是公益性的。有证据的那类课每周或隔周上一次，每次一到两小时，从四周到二十四周不等。回家要照着练。难在坚持上完、天天练。

收益

Cochrane 汇总了 13 项试验，其中 10 项是抽签分组的，共 1078 名家长。孩子 3 到 12 岁，都有行为问题。收进来的课每周或隔周一次，每次一到两小时，至少三次。短的连上 4 周，长的连上 24 周。上过课的家长，孩子的行为问题少了。家长自己评是 SMD −0.53（95% CI −0.72 到 −0.34，可信范围），旁人独立评是 −0.44（−0.77 到 −0.11）。SMD 和 d 是同一把尺子，0.5 算中等。家长的心理健康变好，−0.36（−0.52 到 −0.20）。负面或严厉的管法变少，家长自己评 −0.77（−0.96 到 −0.59），旁人评 −0.42（−0.67 到 −0.16）。作者说这些是短期效果。另一篇荟萃筛出 346 项抽签分组的试验，其中 60 项量了打骂孩子这类行为，分布在 22 个国家。打骂在课刚上完时少了，d = −0.46（−0.59 到 −0.33）。1 到 6 个月后是 −0.24（−0.37 到 −0.11）。7 到 24 个月后是 −0.18（−0.34 到 −0.02），越往后越小。这些数据大多是家长自己报的。国内也有试验。上海 81 名家长抽签分组，一部分上 Triple P 小组课。上完课，孩子的适应问题、家长的管法和情绪，都比等着上课的家长好，6 个月后还在。农村一所幼儿园有 191 名带孩子的大人参加，一部分自学网课，再加两次小组讨论。上完两周，他们报告的虐待孩子行为比只发书读的少约 33%（IRR 0.67）。三个月后，孩子的行为问题也少了（d = −0.40）。《家庭教育促进法》要求父母自觉学习家庭教育知识。中小学校、幼儿园可以办家长学校，定期组织公益性的家庭教育指导。居委会、村委会可以办社区家长学校。省级以上政府要开公益性的网上家长学校和服务热线。家庭教育指导机构不得组织营利性培训（全国，2022 年 1 月 1 日起施行）

备注

给 A 是因为有 Cochrane 和多项抽签试验合并出来的数字。试验里的课有几个共同点。带课的人教具体做法，比如陪孩子玩、夸奖、奖励和管教。家长在课上练习、演练，回家还有作业。只发资料或者只讨论的课被排除在外，所以证据管不到只听一场讲座的那种。国内公益家长学校讲什么、怎么讲，各地不一样，未必是这一类。挑课时看它是不是连上几周、让你练具体做法。两篇荟萃收进的试验里，常见的课名有 Triple P、Incredible Years。本书不推荐具体机构和收费产品。打骂少了的效果一两年后变小，课上完还得接着练。受益人是孩子，也是你自己。孩子已经有严重的情绪问题，带去精神科或儿童心理科，见本节第 8 条（抑郁筛查）。

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说人话

法律明文禁止用伤害孩子身心的办法戒网瘾。合肥一所特训学校把刚送去的男孩铐在禁闭室里，约 44 个小时后人就死了。南昌豫章书院把学生关禁闭，四个人被判了刑，家长要求赔学费，法院没支持。

成本

不花钱，还省下一笔学费。难在孩子闹得最凶的时候，家长忍住不把他交给外人「封闭管教」。

收益

《未成年人保护法》第六十八条规定，任何组织和个人不得用侵害未成年人身心健康的方式，干预未成年人沉迷网络。下面两起案子都有法院判决。第一起在安徽合肥。2017 年 8 月，一名 18 岁男孩的父母和一家特训学校签了协议，要送他戒网瘾。学校的人把他强行带走，关进禁闭室，把他的双手铐在窗户栅栏上。他们限制他吃饭、喝水和休息，还打了他。约 44 个小时后，男孩死亡。鉴定结论是高温、限制体位、缺少饮食和外伤，引起水电解质紊乱死亡。2018 年 10 月 31 日，合肥市中级法院一审判决。学校负责人犯故意伤害罪和非法拘禁罪，判 16 年。四名教官判 1 年到 8 年 6 个月。2018 年 12 月 28 日，安徽省高级法院二审维持原判。二审裁定写明，这所学校没有经过有关部门批准，几名被告人也都没有教师资质。第二起在江西南昌。豫章书院 2013 年开办，2017 年 11 月注销停办。办学期间，学校把部分学生带进「烦闷解脱室」关禁闭，派专人看守，每次关三到十天。2023 年 4 月 28 日，萍乡市安源区法院重审一审宣判，五名被告人构成非法拘禁罪。四人被判刑，新华社的原话是「二年十个月至十一个月不等的有期徒刑」。这四人还在一定期限内禁止从事和教育有关的职业，一人免予刑事处罚。家长要求赔学费和往返交通费，法院不支持（全国 / 安徽 / 江西）

备注

给 C 是因为只有个案，没有这类学校出事多少的统计。合肥那起只有媒体报道，报道引用了一审判决书和二审裁定书，法院官网上没找到判决原文。豫章书院那起是新华社报道的法院宣判。孩子爱打游戏，先按本节第 14 条（孩子爱打游戏）看睡觉、作业和出门活动有没有被挤掉。成绩、睡觉、家里关系一起垮了，劝也停不下来，带孩子去精神科或儿童心理科，由医生诊断再治。已经送进去的，把孩子接回来。孩子说被关、被打，报警。受益人是孩子。

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说人话

上过防性侵课的孩子，在假扮陌生人引诱的演练里，做出保护自己动作的明显多了。学到的东西半年后还在，孩子也没变得更害怕。能不能真的少受侵害，还没测出来。性侵孩子的人里熟人占比较高，所以要教他哪里别人不能碰，碰了、被要求保密，都回家说。

成本

不花钱。平时洗澡、换衣服时顺口教几句，隔一阵再问问。难在家长自己说身体部位不好意思开口，也难在孩子真说出来时，压住火不骂他。

收益

Cochrane 2015 年汇总了 24 项学校防性侵课的试验，共 5802 名 5 到 18 岁的学生。这些课大多教几样东西：安全规则，身体归自己，哪些是隐私部位。还教孩子分清哪种触碰不行、哪种秘密不能守，以及该告诉谁。很多课还强调，出了事不是孩子的错。先看孩子会不会保护自己。研究者找人假扮陌生人去引诱孩子，2 项试验 102 人。上过课的做出保护动作的 OR 5.71（95% CI 1.98–16.51，可信范围），机会约为没上课的 5.7 倍。按原文换算，没上课的每 1000 人约 390 人做到，上过课的约 795 人。再看知识。18 项试验 4657 人，问卷得分 SMD 0.61（0.45–0.78），0.5 算中等。半年后仍是 0.69（0.51–0.87）。3 项研究 795 人看了害处，孩子的焦虑、害怕没有增减（SMD −0.08，−0.22 到 0.07）。3 项研究 1788 人看了孩子会不会说出来。说出自己被性侵过的 OR 3.56（1.13–11.24），每 1000 人从约 4 人变成约 14 人。但同班同校的孩子彼此相像，校正这一点之后，差别就看不出来了（OR 3.04，0.75–12.33）。所有结果的证据质量都是中等。作者写明，这些课能不能真的减少性侵，还要长期跟踪才知道。联合国教科文组织等六个联合国机构 2018 年出了性教育指南。它建议 5 到 8 岁就教孩子身体各部位的名称，包括生殖器官。还要教孩子知道身体哪些部位是隐私的。有人碰他、让他不舒服时，要说「不」、走开，再告诉信任的大人。指南写明，性侵永远不是受害孩子的错。熟人、信任的人甚至家里人做的，也一样。人民日报的防性侵手册给了一个好记的说法：背心、短裤遮住的地方，不许别人看、不许别人摸。《未成年人保护法》第十六条要求父母对孩子做安全教育，提高他自我保护的意识和能力。第四十条要求学校、幼儿园开展适合孩子年龄的性教育。学校、幼儿园发现性侵害、性骚扰，不得隐瞒，要及时报告公安和教育部门。最高检等九部门 2020 年建立了强制报告制度。要报的人包括学校、幼儿园、医院、托育机构、居委会、村委会、宾馆等单位的人。他们在工作中发现孩子受到或疑似受到侵害，要立即向公安报案。要报的情形包括：生殖器官或隐私部位疑似有不正常的伤，不满 14 岁的女孩疑似被性侵、怀孕、流产。报案人的信息要保密。因为报告引起纠纷的，报告人不承担法律责任。2025 年，检察机关起诉强奸、猥亵儿童等性侵害未成年人犯罪 42873 人，比上年少 5.5%。这占起诉的侵害未成年人犯罪的 58.9%。这一年起诉的侵害未成年人案件里，3852 件的线索来自强制报告，占 7.1%。最高法等 16 部门 2025 年的意见说，这类案子熟人作案占比较高。有的年幼孩子缺少防范意识，监护人又疏于关注，孩子被性侵了自己都不知道（全国 / 多国）

备注

给 B 是因为数字都来自学校里上的课，量的是知识和演练里的动作，不是真的少受了多少侵害。家长在家教，没有单独的试验。收益定小，是因为只有这些替代指标，没有侵害真的少了几成的数字。教法照上面那几样来：用身体部位本来的名字，告诉他哪里是隐私部位。再告诉他，谁让他保密、不许告诉爸妈的，都要回家说，说了不会挨骂。孩子说了，先当真，别追问是不是编的，也别骂他。法律要求老师、医生「疑似」就报警，家长更不用等到确定。告诉他不是他的错，然后打 110。验伤前别给他洗澡、换洗衣服，见第 13 节第 42 条（被性侵之后）。对方是谁都一样，亲戚、老师也报警。对方不满 14 岁的法律后果，见第 9 节第 18 条（对方不满 14 岁）。朋友家的孩子跟你说了，告诉他父母，一起报警。陌生孩子的事，打 110 交给警察，别自己去找对方算账。法律写明任何人都有权向公安检举。受益人是孩子。

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说人话

满 12 周岁才能骑自行车上路，满 16 周岁才能骑电动自行车。有个 14 岁的孩子扫妈妈的码骑共享电动车，把人撞成十级伤残，法院判父母赔约 18.7 万元。不到年龄的孩子自己被撞，就算对方全责，也有法院判孩子这边自担一部分。

成本

不花钱，但要换个上学的法子，家长接送、坐公交或者走路。难在同学都骑，孩子会闹。

收益

《道路交通安全法实施条例》第七十二条规定，在道路上「驾驶自行车、三轮车必须年满12周岁」。同一条还规定，「驾驶电动自行车和残疾人机动轮椅车必须年满16周岁」。违反了，按《道路交通安全法》第八十九条处警告或者 5 到 50 元罚款，不接受罚款的可以扣车。罚款不多，要紧的是出事以后的账。《民法典》第一千一百八十八条规定，未成年人造成他人损害，由监护人承担侵权责任。孩子自己有财产的，先从他的财产里赔，不够的由监护人赔。福建连江县法院判过一案。2022 年 5 月，刚满 14 周岁的孩子用母亲的账户扫码，租了共享电动自行车。他撞上一个骑电动自行车的人，对方十级伤残，交警认定孩子全责。出租公司和保险公司说，用户协议要求 16 周岁以上，孩子不是合法的骑车人，所以不赔。法院判孩子父母赔约 18.7 万元（精确值 187017.83 元）。孩子自己被撞也吃亏。北京一位法官写过一案：10 岁孩子放学骑自行车，被电动自行车撞成十级伤残，交警认定对方全责。《民法典》第一千一百七十三条规定，被侵权人对损害的发生有过错的，可以减轻侵权人的责任。法院据此认定孩子未满 12 周岁上路、监护人没制止，判孩子这边自担一部分损失。伤情也更重。以色列一家创伤中心 2014 到 2016 年收住院 337 名交通伤孩子。骑电动自行车伤的，脑外伤占 13%，骑普通自行车的占 3%。把别的因素一起算进去后，伤情偏重的机会约是骑普通自行车的 2.6 倍（OR 2.56，95% CI 1.1–5.88，可信范围）（全国 / 福建 / 北京 / 以色列）

备注

给 B 是因为法条和两起判例都核过，但伤情的数字只来自国外一家医院，国内没找到按年龄算的伤亡统计。连江那案取自司法局普法栏目的转载，判决书原文没找到。收益定大，是按那案 18.7 万元的赔偿套金钱口径，不是每起事故都赔这么多。共享电动自行车的用户协议也要求 16 周岁以上，别把自己的账号给孩子扫码。到了年龄再骑，也要戴头盔，见第 1 节第 2 条（戴头盔并扣好）和第 22 节第 12 条（骑山地车时戴头盔）。受益人主要是孩子，赔钱的是父母自己。

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说人话

脑震荡后还接着打的孩子，平均 44 天才恢复，当场下场的约 22 天。撞头后有不对劲，当天就别再上，等医生说行再上。连着吐、越来越困叫不醒、头痛越来越重、说话含糊、抽搐，都是要立刻去急诊的信号。

成本

不花钱。让孩子下场，当天不再练也不再比。难在比赛正紧，孩子自己说「没事」，教练和家长都想让他接着上。

收益

脑震荡是头部受撞后脑功能一时乱了，片子上通常看不出来。美国一项研究跟踪了 69 名运动中脑震荡的运动员，平均约 15 岁。当场下场的 35 人，平均 22.0 天恢复。带着症状接着打的 34 人，平均 44.4 天（P=0.003，不太可能是碰巧）。接着打的人，恢复拖过 21 天的机会是下场的 8.80 倍。2022 年阿姆斯特丹国际运动脑震荡会议出了一份共识。它说，出现失去意识、抽搐、站不稳、糊涂、行为改变、记不起事的，要立即下场。这些人当天不应再回到比赛或训练。例外是有经验的医务人员当场查过，确认不是脑震荡引起的。美国疾控中心给家长和教练的指南写得更直接：有可疑症状就马上下场，当天不再上，等医生说可以再上。它还说别自己判断轻重，只有医务人员能评估。它列出要立刻去急诊的信号：抽搐，认不出人或地方，反复恶心呕吐，行为反常、越来越糊涂或烦躁。还有昏过去后越来越困、叫不醒，说话含糊、手脚没劲或发麻。再就是头痛越来越重不缓解，两边瞳孔不一样大或者看东西重影（美国 / 多国）

备注

给 B 是因为接着打和下场的两拨人不是抽签分的，人数也少。收益定大，是按恢复天数缩短约一半套的。共识还说，头两天少看屏幕，可以散步这类轻活动，24 到 48 小时后按耐受慢慢加。但有碰撞、摔倒风险的运动，要等医生说行。骑车、滑雪戴头盔见第 22 节第 12 条（骑山地车时戴头盔）。老人磕头几周后才出问题的，见第 13 节第 10 条（老人磕过头）。受益人是孩子。

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